VR dans la salle d’opération : la réalité virtuelle a réduit le besoin de sédation pendant la chirurgie de la main

Un essai contrôlé randomisé montre que la réalité virtuelle évite les dommages potentiels de la sédation excessive sans diminution de la satisfaction du patient

BOSTON – Avec des conditions telles que le syndrome du canal carpien et l’arthrose en augmentation, les chirurgiens de la main américains effectuent plus d’un demi-million d’interventions chaque année. Les patients subissant une chirurgie de la main reçoivent généralement une anesthésie régionale pour bloquer la douleur avant la procédure, ainsi que des soins d’anesthésie surveillés (MAC) pendant l’opération. Le MAC consiste généralement en un sédatif administré par voie intraveineuse – tel que le propofol – pour que les patients se sentent somnolents et calmes pendant les procédures, mais suffisamment éveillés pour suivre les instructions au besoin. Cependant, trop de sédation peut entraîner une pression artérielle basse, une obstruction des voies respiratoires supérieures et des complications potentiellement graves telles qu’un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou une insuffisance respiratoire.

Dans une nouvelle tentative pour réduire les risques de sédation excessive, des médecins-chercheurs du Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) ont mené un essai contrôlé randomisé pour déterminer si l’immersion en réalité virtuelle peut minimiser le besoin de sédatifs pendant la chirurgie de la main sans avoir d’impact négatif sur la satisfaction des patients. L’équipe a étudié des adultes subissant une chirurgie de la main qui ont été randomisés pour recevoir soit une immersion en réalité virtuelle (VR) pendant la procédure en plus du MAC habituel, soit du MAC habituel seul. Ils ont constaté que l’immersion en réalité virtuelle pendant la chirurgie de la main entraînait des réductions significatives des doses de sédatifs ainsi que des durées de séjour postopératoires dans l’unité de soins post-anesthésiques (USPA). Leurs travaux sont publiés dans PLOS ONE.

« Avec l’augmentation du temps que les gens passent au clavier combiné à notre population vieillissante, il y a un besoin accru prévu de chirurgies électives courantes de la main », a déclaré l’auteur principal Brian P. O’Gara, MD, MPH, anesthésiste à le Département d’anesthésie, de soins intensifs et de médecine de la douleur au BIDMC. « L’optimisation des soins pour ces patients passera sans aucun doute par une modification des pratiques anesthésiques. Le prétendu avantage de la réalité virtuelle dans la gestion des patients souffrant de douleur ou d’anxiété est de fournir une expérience immersive capable de distraire l’esprit du traitement des désagréments associés à la chirurgie.

O’Gara et ses collègues ont inscrit 34 adultes qui ont subi une chirurgie de la main avec anesthésie régionale au BIDMC entre décembre 2018 et août 2019. Les patients qui ont reçu la réalité virtuelle portaient des casques et des écouteurs antibruit, et ont sélectionné la programmation de leur choix parmi plusieurs VR immersives à 360 degrés. des environnements conçus pour favoriser la détente et le calme, comme une prairie, une forêt ou le sommet d’une montagne. Pour les deux groupes, des anesthésiques supplémentaires et/ou des analgésiques pourraient être administrés soit à la demande du patient, soit à la discrétion de l’anesthésiste selon son jugement clinique. Aucun enquêteur n’a été désigné pour être le fournisseur d’anesthésie des participants à l’étude dans l’un ou l’autre groupe, et aucun membre de l’équipe d’étude n’était présent dans la salle d’opération pour mener des activités de recherche pour les patients du groupe témoin.

Les résultats des scientifiques ont révélé que les patients du groupe VR recevaient significativement moins de propofol que ceux du groupe témoin – une médiane de 260 mg de propofol de moins par cas que les patients du groupe de soins habituels. Notamment, seuls quatre des 17 patients du groupe VR ont reçu du propofol au cours de leur procédure, tandis que tous les patients du groupe témoin ont reçu le sédatif. Cependant, beaucoup plus de patients du groupe VR ont reçu une anesthésie locale supplémentaire par le chirurgien que dans le groupe témoin, ce qui suggère que le bloc nerveux préopératoire est très important pour le succès de la technique VR.

Dans les questionnaires de suivi administrés en salle de réveil après la chirurgie, les résultats autodéclarés par les patients n’ont révélé aucune différence significative entre les groupes VR et témoin en termes de satisfaction globale. De plus, les patients des deux groupes ont déclaré que leur douleur était bien contrôlée et qu’ils se sentaient détendus pendant leur chirurgie. Il n’y avait pas non plus de différences significatives entre les scores de douleur PACU des groupes et les doses d’opioïdes périopératoires. De manière frappante, cependant, le groupe VR est sorti de la PACU après leur chirurgie en moyenne 22 minutes plus tôt que leurs homologues du groupe témoin. Un mois après la chirurgie, aucune différence n’a été constatée entre les groupes dans leurs résultats fonctionnels en ce qui concerne la fonction de la main.

« Notre essai est nouveau en ce sens qu’il est le premier à signaler une réduction significative de la dose de sédatifs avec immersion en réalité virtuelle pendant la chirurgie de la main chez les adultes », a déclaré O’Gara, qui est également professeur adjoint en anesthésie à la Harvard Medical School. « En utilisant l’immersion en réalité virtuelle, les dommages potentiels d’une sédation inutile peuvent être évités sans compromettre le confort du patient pendant la chirurgie de la main. De plus, nous avons vu que les patients du groupe VR sortaient de la PACU 22 minutes plus tôt que les patients témoins. Une réduction du séjour en salle de réveil pourrait aider à optimiser l’efficacité périopératoire si la technique de réalité virtuelle était utilisée plus largement.

Les co-auteurs comprenaient le premier auteur et l’auteur correspondant Adeel A. Faruki de l’hôpital de l’Université du Colorado ; Nadav Levy, Sam Proescel, Valerie Banner-Goodspeed et Tamara D. Rozental de BIDMC ; Thy B. Nguyen de la faculté de médecine de l’Université du Colorado; Doris-Vanessa Gassangwa de l’École de médecine de l’Université St. George; Jessica Yu de l’École de médecine de l’Université Case Western Reserve; Victoria Ip de Nova Southeastern School of Osteopathic Medicine; Marie McGourty de l’Université du Massachusetts, Boston ; Galina Korsunsky de Spectrum Healthcare Partners ; Victor Novack du centre médical de l’université de Soroka ; et Ariel L. Mueller du Massachusetts General Hospital.

Ce travail a été financé par la Fondation de l’American Society of Anesthesiologists pour l’éducation et la recherche en anesthésie Mentored Research Training Grant ; XRHealth a fourni un accès gratuit aux logiciels et au matériel requis pour l’essai ; un soutien supplémentaire pour le temps des enquêteurs, le personnel de recherche et l’équipement a été fourni par le BIDMC Center for Anesthesia Research Excellence.

O’Gara est consultant pour Sedana Medical. Korsunsky a une affiliation commerciale avec Spectrum Healthcare Partners en tant qu’employé. Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.