Une plainte fédérale accuse des problèmes du logiciel Texas Medicaid d’erreurs de suppression

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Un groupe de défenseurs de la vie privée, de la technologie et des soins de santé a déposé mercredi une plainte auprès de la Federal Trade Commission demandant une enquête sur Deloitte Consulting LLP, affirmant que des centaines de milliers de Texans se sont vu refuser à tort la couverture Medicaid en raison d’erreurs dans le logiciel d’éligibilité des sociétés de conseil.

Deloitte fournit un logiciel qui détermine l’éligibilité d’un candidat à Medicaid dans 20 États, dont le Texas. Le National Health Law Program, l’un des trois groupes à l’origine de la plainte, affirme que les problèmes avec le logiciel Deloitte persistent depuis une décennie. Deux autres groupes, l’Electronic Privacy Information Center et Upturn, un groupe qui prône l’utilisation équitable de la technologie, ont également signé la plainte.

Karen L. Walsh, porte-parole de Deloitte, a déclaré que la plainte était sans fondement. Deloitte collabore avec des centaines d’agences gouvernementales à travers le pays et est profondément engagée à avoir un impact positif sur les personnes qu’elles servent, a-t-elle déclaré. Les systèmes technologiques innovants que nous aidons les États à développer et à maintenir offrent chaque jour des avantages en matière de santé et de services sociaux à des millions de familles. Dans tous les États, nous travaillons sous la direction de nos clients pour mettre en œuvre des politiques, des règles et des processus spécifiques à l’État. Nous sommes fiers du travail que nous accomplissons et pensons que cette plainte est sans fondement.

Habituellement, les Texans inscrits à Medicaid, le programme d’assurance conjoint financé par le gouvernement fédéral et l’État pour les personnes à faible revenu, sont évalués chaque année pour déterminer s’ils sont toujours admissibles à l’assurance. Après que cette règle ait été suspendue pendant la pandémie de coronavirus, une couverture étendue a permis à plus de 3 millions de Texans de continuer à recevoir Medicaid. Le programme s’adresse principalement aux enfants à faible revenu, aux mères enceintes et en post-partum, ainsi qu’aux adultes handicapés et âgés.

Mais en avril dernier, le Texas et d’autres États ont commencé à mettre fin à la pause dans les évaluations et le processus a été tout sauf fluide. Au cours des neuf derniers mois, près de 1,8 million de Texans admissibles à la couverture d’assurance maladie l’ont perdue. Selon l’État, environ 65 % de ces renvois erronés ont eu lieu pour des raisons procédurales qui pourraient signifier qu’une demande n’a pas fourni des informations complètes ou n’a pas envoyé ses informations à l’agence à temps.

Au cours des huit premiers mois de 2023, au moins 90 000 Texans ont été retirés à tort de la couverture Medicaid en raison de problèmes non identifiés du système, mais l’État a pu rétablir leurs soins, a déclaré un porte-parole de la Commission de la santé et des services sociaux du Texas au Texas Tribune en septembre dernier. . Au moins 24 000 enfants du Texas ont également perdu leur couverture ce mois-là en raison d’erreurs logicielles. À l’époque, le porte-parole du HHSC n’avait pas nommé l’entrepreneur fournissant le logiciel ni s’il y avait plusieurs entrepreneurs.

Nous sommes au courant de la plainte de la FTC et continuerons à travailler avec CMS [federal Centers for Medicare and Medicaid Services] mettre en œuvre des stratégies immédiates pour garantir que le processus de nouvelle détermination se déroule aussi bien que possible, a déclaré Jennifer Ruffcorn, porte-parole du HHSC.

La plainte portée devant la FTC blâme Deloitte pour les erreurs qui ont entraîné la perte de la couverture pour ceux qui y sont admissibles.

Nous entendons des lanceurs d’alerte et des défenseurs sur le terrain au Texas dire qu’il y a des problèmes informatiques et des problèmes de système avec le système d’éligibilité à Medicaid que Deloitte a fourni à l’État, Sarah Grusin, avocate principale au National Health Law Program, un groupe qui plaide pour un meilleur accès à la santé pour les personnes à faible revenu, a déclaré. Et nous demandons à la FTC d’enquêter car une grande partie de ce qu’elle décrit ressemble vraiment à des problèmes documentés survenus dans d’autres États avec d’autres systèmes Deloitte Medicaid.

Grusin a déclaré qu’une lettre d’août 2023 émanant de dénonciateurs de la Texas Health and Human Services Commission (HHSC), l’agence d’État qui supervise les réévaluations de l’éligibilité à Medicaid, a motivé la plainte.

Dans la lettre adressée à la commissaire de l’agence Cecile Erwin Young, les employés travaillant avec le système Deloitte ont identifié plus de 20 problèmes actifs avec le système. Chaque problème a causé ou devrait provoquer des perturbations dans la couverture médiatique, indique la lettre.

La plainte accuse Deloitte de ne pas avoir résolu les problèmes liés à son logiciel d’éligibilité dans plusieurs États au cours de la dernière décennie. Grusin a déclaré que son organisation a identifié des problèmes similaires dans le Rhode Island, l’Illinois et le Nouveau-Mexique qui, selon elle, ont commencé dès 2013, dans certains cas. Le National Health Law Program a également été impliqué dans un procès en 2019 concernant des nourrissons du Tennessee qui ont perdu l’accès aux soins de santé parce que le logiciel Deloitte ne les a pas reliés à leur mère.

Nous sommes préoccupés par le fait qu’il n’y a pas suffisamment de stratégies de surveillance, de tests de surveillance et d’atténuation des dommages pour garantir que les dommages qui ont été identifiés à un endroit ne se reproduiront pas, a déclaré Grusin.

La plainte de mercredi appelle la FTC à suspendre l’utilisation par l’État du logiciel TIERS (Integrated Eligibility Redesign System) de Deloitte Texas pour déterminer l’éligibilité. Il demande également que des détails sur la manière dont le système est programmé soient rendus publics.

La plainte demande que la FTC crée une stratégie pour protéger les Texas contre la perte de leur couverture de soins de santé à cause du système Deloitte.

Le Texas a le taux le plus élevé de désinscriptions à Medicaid et de résidents non assurés du pays. Les règles d’admissibilité à la couverture au Texas sont parmi les plus strictes du pays, et l’État était déjà aux prises avec des retards pré-pandémiques dans la confirmation de l’éligibilité des bénéficiaires au programme.

Pendant ce temps, il existe peu d’options pour les Texans sans couverture d’assurance maladie, à part les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral, qui sont tenus de fournir des soins à toute personne dans le besoin. Et la lutte des États pour gérer l’afflux de renouvellements de Medicaid a relégué d’autres programmes importants au second plan. Les Texans à la recherche de prestations alimentaires sont confrontés à de longs délais d’attente pour les demandes.

Grusin a déclaré que son organisation n’avait pas reçu de réponse de Deloitte depuis le dépôt de sa plainte mercredi matin.

Deloitte est une entreprise privée qui utilise beaucoup d’argent des contribuables pour construire ces systèmes, a déclaré Grusin. Lorsque les choses tournent mal, les personnes qui souffrent sont des personnes à faible revenu qui ont besoin de soins de santé, et la perte de ces soins de santé peut avoir des conséquences extrêmement néfastes.

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