Meilleure survie de la mucoviscidose en France où les greffes sont plus disponibles
Selon une nouvelle étude, l’espérance de vie moyenne d’une personne atteinte de mucoviscidose (FK) est nettement plus longue en France qu’au Canada ou en Australie.
Les programmes qui contribuent à faciliter l’accès aux greffes pulmonaires en France pourraient en partie expliquer la différence, selon des chercheurs.
« Pour de multiples raisons, qui devront être explorées plus avant, les soins de la mucoviscidose entraînent un meilleur pronostic en France par rapport au Canada et à l’Australie », ont écrit les scientifiques.
L’étude, « Au-delà des frontières : la survie à la mucoviscidose entre l’Australie, le Canada, la France et la Nouvelle-Zélande», a été publié dans Thorax.
Les résultats de survie des personnes atteintes de mucoviscidose varient d’un endroit à l’autre et comprendre les raisons de ces différences peut aider à éclairer de meilleures politiques et soins. Par exemple, une étude des années 1980 qui comparait les résultats à Toronto et à Boston a aidé à démontrer qu’un régime riche en graisses peut améliorer les résultats de survie des patients atteints de mucoviscidose.
L’accès aux soins de santé est un facteur important dans la détermination des résultats cliniques et peut être un facteur de différences d’un endroit à l’autre. Une étude récente a révélé que les résultats de survie à la mucoviscidose étaient meilleurs en moyenne au Canada qu’aux États-Unis, par exemple. Les différences d’assurance y ont probablement contribué : le Canada a un système de soins de santé à payeur unique, tandis que les États-Unis fonctionnent principalement sur un modèle d’assurance privée.
En effet, les résultats suggèrent que les résultats étaient comparables pour les patients fibro-kystiques canadiens et pour les patients américains bénéficiant d’une assurance privée, mais pires pour les résidents américains non assurés ou bénéficiant d’une assurance financée par le gouvernement (Medicare ou Medicaid).
Dans cette étude, les scientifiques ont comparé les résultats cliniques et de survie des patients atteints de mucoviscidose dans quatre pays : l’Australie, le Canada, la France et la Nouvelle-Zélande. Tous ont un système de santé à payeur unique. Les scientifiques ont émis l’hypothèse qu’il n’y aurait « pas de différence statistiquement significative de survie entre les pays ».
À l’aide de registres nationaux, les scientifiques ont identifié des données sur près de 15 000 personnes atteintes de mucoviscidose : 3 537 en Australie, 4 434 au Canada, 6 411 en France et 460 en Nouvelle-Zélande. Les données ont été collectées entre 2015 et 2019 avant la disponibilité de Trikafta, une thérapie désormais largement approuvée, ont-ils noté.
Les données démographiques étaient généralement comparables entre les quatre groupes. Seulement 13,8 % des patients au Canada ont été diagnostiqués par dépistage néonatal, comparativement à environ la moitié des patients dans les trois autres pays.
Le taux de transplantation pulmonaire était le plus élevé en France (16,5 %) et le plus bas en Nouvelle-Zélande (6,7 %). En France, mais dans aucun des autres pays, la majorité des décès sont survenus après une greffe pulmonaire.
« Ces données suggèrent qu’une proportion importante de personnes ayant besoin d’une greffe en France ont pu recevoir cette thérapie vitale », ont écrit les chercheurs, notant qu’un programme national de transplantation pulmonaire d’urgence appelé HELT, mis en place en France en 2007, pourrait expliquer en partie pour ces différences.
« Le programme HELT est unique en France et bien que les besoins médicaux influencent la priorisation sur la liste des greffes au Canada, en Australie et en Nouvelle-Zélande, le processus est moins formalisé par rapport au système adopté en France », ont-ils écrit.
Bien qu’elle ait la proportion la plus élevée de patients souffrant d’insuffisance pondérale (un prédicteur de pires résultats dans la mucoviscidose), la France avait la durée de vie médiane la plus élevée (65,9 ans) par rapport à l’Australie (53,3 ans), au Canada (55,4 ans) et à la Nouvelle-Zélande (54,8 ans).
Dans les modèles statistiques ajustés en fonction de l’âge au moment du diagnostic, du dépistage néonatal, du statut de greffe, des mesures de la fonction pulmonaire et d’autres variables cliniques, le risque de décès était environ deux fois plus élevé au Canada ou en Australie qu’en France.
« À l’aide de données contemporaines sur la mucoviscidose, notre étude a identifié un écart de survie entre les personnes vivant dans des pays à revenu élevé dotés de systèmes de santé similaires. La France avait l’âge médian de survie enregistré le plus élevé des quatre pays, dépassant 60 ans dans la fenêtre temporelle contemporaine entre 2015 et 2019 », ont conclu les chercheurs, notant que les meilleurs résultats en France « peuvent être dus à des différences dans la disponibilité de la greffe pour ceux qui en ont le plus besoin », bien que d’autres différences puissent jouer un rôle entre les pays. Par exemple, l’équipe de recherche a noté que si les quatre ont des systèmes de santé à payeur unique, les détails sur l’accès aux médicaments diffèrent selon les pays.