L’utilisation des DMT pendant la grossesse a récemment connu un fort essor : étude en France
Selon une étude nationale menée en France, davantage de femmes atteintes de sclérose en plaques (SEP) sont tombées enceintes ces dernières années, probablement en raison d’une utilisation nettement plus élevée de traitements de fond (DMT) pendant la grossesse.
Les DMT sont un type de traitement qui peut modifier l’évolution de la SEP en réduisant le risque de rechutes, en diminuant l’activité de la maladie et/ou en ralentissant l’accumulation des symptômes et du handicap de la SEP.
L’utilisation de ces médicaments a fortement augmenté, même si leur profil d’innocuité pendant la grossesse n’est pas totalement établi.
Ces résultats appellent à la vigilance et à des études complémentaires pour améliorer les connaissances sur le profil de risque de ces traitements pour les femmes enceintes et leurs enfants exposés, en particulier pour les DMT les plus récents pour lesquels les informations disponibles sont limitées, écrivent les chercheurs.
L’étude, Utilisation des traitements de fond de la sclérose en plaques pendant la grossesse en France : étude nationale entre 2010 et 2021a été publié dans Journal de la sclérose en plaques.
La SEP est diagnostiquée le plus souvent chez les jeunes adultes, les femmes
La SEP survient lorsque le système immunitaire attaque par erreur la gaine de myéline, une couche protectrice autour des fibres nerveuses qui les aide à envoyer efficacement des signaux électriques. La maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les jeunes adultes et chez les femmes.
En général, il est conseillé aux femmes atteintes de SEP d’arrêter les DMT lorsqu’elles envisagent une grossesse, bien que certains médicaments puissent être poursuivis pendant la grossesse si l’évolution de la maladie le nécessite.
Cependant, la plupart des rapports sur l’utilisation des DMT pendant la grossesse se sont concentrés sur des sous-populations spécifiques de femmes enceintes atteintes de SEP ou sur des DMT spécifiques, et seules quelques études à grande échelle sont disponibles, ont écrit les chercheurs. De plus, à ce jour, seules quelques études ont évalué les changements dans l’utilisation du DMT au moment de la grossesse.
Pour en savoir plus, une équipe en France a mené une étude nationale pour évaluer l’utilisation de tous les DMT disponibles avant, pendant et après la grossesse.
L’étude a été réalisée à l’aide du Registre National Mère-Enfant EPI-MERES, construit à partir du Système National des Données de Santé. D’avril 2010 à décembre 2021, un total de 20 567 grossesses ont eu lieu chez 13 747 femmes atteintes de SEP, avec un âge médian au moment du diagnostic de SEP de 27 ans et un âge médian de quatre ans entre le diagnostic et le moment où les patientes sont tombées enceintes. Quelque 15,9 % des femmes ont été enceintes au moins trois fois.
Cette étude met en évidence une forme de normalisation de la grossesse chez les femmes atteintes de SEP survenue au cours de la dernière décennie avec l’avènement des nouveaux DMT.
De 2010-2012 à 2019-2021, le nombre de grossesses a augmenté de 24 % chez les femmes atteintes de SEP. Ceci est le résultat d’une augmentation de 124 % (de 1 079 à 2 413) de l’utilisation des DMT pendant la grossesse sur les mêmes périodes, selon les chercheurs.
Au total, 7 587 grossesses (36,9 %) ont été exposées à au moins un DMT. Les médicaments les plus couramment utilisés comprenaient les médicaments à base d’interféron ; acétate de glatiramère (vendu sous le nom de Copaxone et génériques) ; Tysabri (natalizumab); fumarate de diméthyle, disponible sous forme de Tecfidera et de formulations génériques ; Gilenya (fingolimod); et les thérapies anti-CD20 comme Ocrevus (ocrelizumab).
Pendant la grossesse, les femmes ont été traitées le plus souvent avec un seul type de DMT (96,6 %) et au cours du premier trimestre (80,7 %).
De plus, parmi les femmes sous DMT au cours des six mois précédant la grossesse, la majorité (78 %) ont arrêté le traitement et 7,6 % sont passées à un autre DMT généralement avant ou pendant leur premier trimestre.
Les médicaments à base d’azathioprine et d’interféron bêta ont été arrêtés le plus souvent, bien que leurs abandons aient diminué au fil du temps, passant de 84 % en 2010-2012 à 72,4 % en 2019-2021.
Les passages à un DMT différent se sont produits dans une proportion croissante de grossesses au cours des mêmes périodes d’étude et étaient plus fréquents chez les femmes traitées par Gilenya, le tériflunomide (disponible sous forme d’Aubagio et de versions génériques), le fumarate de diméthyle, Tysabri et les médicaments anti-CD20. Les changements de traitement concernaient principalement l’acétate de glatiramère, l’interféron bêta et le Tysabri.
Les femmes enceintes plus âgées sont moins susceptibles d’interrompre ou de changer de traitement
Les femmes enceintes de 35 ans ou plus étaient 43 % moins susceptibles d’interrompre le traitement et 54 % moins susceptibles de passer à un autre DMT. Ceux ayant des ressources socio-économiques inférieures étaient 74 % moins susceptibles d’interrompre leur DMT et 67 % moins susceptibles de changer de traitement.
En outre, l’utilisation d’un DMT de deuxième intention au cours des six mois précédant la grossesse a réduit les chances d’arrêter le traitement de 29 %, tout en augmentant les chances de passer à un autre traitement de 77 %.
Les DMT ont pour la plupart repris dans les six mois (79,1 %) après la fin de la grossesse, et étaient généralement les mêmes que ceux utilisés au cours des six mois précédant la grossesse.
En conclusion, cette étude met en évidence une forme de normalisation de la grossesse chez les femmes atteintes de SEP survenue au cours de la dernière décennie avec l’avènement des nouveaux DMT. Dans ce contexte, l’exposition pendant la grossesse à des traitements dont le profil de sécurité n’est pas encore clairement établi a fortement augmenté, écrivent les chercheurs.