Alors que le gouvernement fédéral sonde les intermédiaires pharmaceutiques, Capital Rx lève 106 millions de dollars pour une solution logicielle

JLa Federal Trade Commission a visé la semaine dernière les intermédiaires de médicaments sur ordonnance connus sous le nom de gestionnaires de prestations pharmaceutiques, annonçant une enquête sur le système opaque de rabais, de récupération et d’autres magies financières qui déterminent combien les patients finissent par payer au comptoir de la pharmacie. Le moment ne pourrait pas être meilleur pour AJ Loiacono, le cofondateur et PDG de Capital Rx, qui a passé les cinq dernières années à construire un logiciel de transparence des prix et de traitement des réclamations pour le moment.

L’achat et la vente d’une transaction de médicaments sur ordonnance ne sont pas autorisés à se parler contractuellement au point de vente, explique Loiacono, 51 ans, en raison des accords en place entre les assureurs, les gestionnaires de prestations pharmaceutiques et les pharmacies. Cela signifie que deux clients qui entrent dans une pharmacie pour demander le même médicament pourraient en sortir en payant des prix radicalement différents à la caisse. Ce n’est pas parce que les prix des médicaments n’existent pas, c’est parce que nous avons créé un système qui récompense les mauvais comportements, ajoute-t-il.

Alors Loiacono et ses cofondateurs, le directeur de l’exploitation Joseph Alexander et le directeur de la technologie Ryan Kelly, se sont inspirés de la chambre de compensation financière la plus célèbre au monde, la Bourse de New York, pour développer un modèle de médicaments sur ordonnance où tous les clients se voient offrir le même prix.

Lundi, Capital Rx, basé à New York, a annoncé qu’il avait levé 106 millions de dollars en financement de série C dirigé par B Capital Group, ce qui porte le financement total de la société à 175 millions de dollars depuis son lancement en 2017. General Catalyst, Transformation Capital et Edison Partners ont également participé à la ronde. La société a refusé de divulguer son évaluation post-money.

Alors que l’inflation américaine atteint des sommets sans précédent et que les économistes se demandent si le pays est au bord de la récession, les besoins des patients en médicaments sur ordonnance ne croissent pas et ne diminuent pas avec les indicateurs économiques. Les dépenses nationales en médicaments sur ordonnance sont passées de 30 milliards de dollars en 1980 à 335 milliards de dollars en 2018, selon une analyse du Congressional Budget Office publiée cette année. Les dépenses moyennes des personnes ont augmenté de plus de sept fois au cours de la même période, passant de 140 $ à 1 073 $ par année. Alors que les employeurs sont pressés par l’inflation, Capital Rx et ses investisseurs parient qu’ils voudront réévaluer combien ils dépensent en prestations de santé et en médicaments sur ordonnance pour se débarrasser des boîtes noires et accroître l’efficacité.

Si vous avez une entreprise qui s’engage vraiment à faire ce qu’il faut, à faire mieux et qui dispose d’une nouvelle pile technologique de pointe qui aide à rendre les humains de ces entreprises plus efficaces, vous pouvez réellement commencer à économiser de l’argent réel et à créer de la valeur pour toutes les parties prenantes. , déclare Robert Mittendorff, associé général de B Capital qui rejoint le conseil d’administration de l’entreprise. Nous finançons AJ pour transformer l’industrie PBM, ajoute-t-il.

Capital Rxs clearinghouse est basé sur la base de données accessible au public maintenue par les Centers for Medicare et Medicaid Services connue sous le nom de National Average Drug Acquisition Cost. Mis à jour chaque semaine, il offre un aperçu du montant qu’un panier de pharmacies à travers le pays paie aux fabricants et aux grossistes pour acheter des médicaments. Toute pharmacie qui conclut un contrat avec Capital Rx s’engage à facturer aux clients le prix NADAC ou moins. Le but est que toutes les économies reviennent au patient, dit Loiacono. Nous ne pouvons pas le récupérer. Nous ne pouvons pas le manipuler artificiellement. Mais nous avons dû construire le système pour gérer cela.

Ce système logiciel d’entreprise basé sur le cloud est connu sous le nom de JUDI, qui est l’abréviation de adjudication, et il gère des fonctions telles que le traitement des réclamations, l’autorisation préalable et la facturation. Capital Rx a deux secteurs d’activité. La première consiste à vendre ses services de gestionnaire de prestations pharmaceutiques aux employeurs, aux municipalités et aux syndicats. La seconde consiste à vendre son logiciel à d’autres assureurs pour prendre en charge toutes les fonctions d’administration back-end.

Capital Rx compte plus de 150 clients qui représentent 1,2 million de personnes. La société facture des frais administratifs fixes, soit par ordonnance remplie, soit par membre et par mois selon le contrat client, ainsi que des frais cliniques fixes pour des services tels que l’autorisation préalable, qui sont indiqués au bas de ses factures. Ce modèle, contrairement à un système opaque de remises et de récupérations, a plutôt bien fonctionné. La société affirme avoir enregistré 429 millions de dollars de revenus bruts en 2021 et estime à 814 millions de dollars de revenus en 2022 sur la base des contrats annuels déjà en vigueur pour cette année (le cycle de vente est généralement d’un an avant la mise en service du plan).

Nous avons dit que ce jour arrive que vous ne pouvez pas continuer à facturer des sommes d’argent absurdes sur la base d’une boîte noire, dit Loiacano. Nous sommes ici pour changer la façon dont les réclamations sont tarifées et changer l’industrie pour toujours.